Клинические протоколы и рекомендации

Актуальные национальные и международные клинические рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов

🇺🇳

ВОЗ Рекомендации 2024

Обновленные глобальные рекомендации по элиминации вирусных гепатитов B и C к 2030 году

  • Цели: 90% диагностики, 80% лечения
  • Снижение смертности на 65%
  • Универсальный доступ к ПППД
Перейти на сайт ВОЗ →
🇺🇿

Национальный протокол РУз

Клинический протокол Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

  • Диагностика и скрининг
  • Схемы терапии ПППД
  • Мониторинг и контроль
Доступен в печатном виде
🏥

EASL Руководство

Европейская ассоциация по изучению печени - клинические рекомендации

  • Современные схемы лечения
  • Ведение осложнений
  • Коинфекции и коморбидность
Перейти на сайт →
🌏

AASLD/IDSA Гайдлайны

Американские рекомендации по лечению ГС и ГВ

  • Выбор режима терапии
  • Особые популяции
  • Резистентность и отказ
Перейти на сайт →

Алгоритмы диагностики

Современные подходы к скринингу, диагностике и стадированию вирусных гепатитов

🔬 Гепатит C - Алгоритм диагностики

1

Первичный скрининг

anti-HCV (ИФА) - определение антител к вирусу

  • Группы риска: ЛУИН, гемодиализ, ВИЧ+
  • Беременные, доноры, медработники
  • Лица с повышенными АЛТ/АСТ
2

Подтверждение инфекции

HCV RNA (ПЦР) - количественное определение вирусной нагрузки

  • Качественный тест: детекция РНК ВГС
  • Количественный: вирусная нагрузка (МЕ/мл)
  • Чувствительность: ≥15 МЕ/мл
3

Генотипирование

Определение генотипа ВГС

  • Генотипы 1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6
  • В РУз преобладает: 1b (60%), 3a (30%)
  • Влияет на выбор схемы лечения
4

Оценка фиброза

Стадирование поражения печени

  • FibroScan (эластография): F0-F4
  • FIB-4 (расчетный): <1.45 / >3.25
  • APRI: <0.5 / >1.5
  • Биопсия (при неоднозначности)
⚠️ Важно: При отрицательном anti-HCV у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ, гемодиализ) - сразу ПЦР HCV RNA

🔬 Гепатит B - Алгоритм диагностики

1

Первичный скрининг

HBsAg (ИФА) - поверхностный антиген

  • Маркер текущей инфекции
  • >6 месяцев = хроническая инфекция
  • Беременные, группы риска, доноры
2

Дополнительные маркеры

Серологический профиль

  • anti-HBc total - контакт с вирусом
  • anti-HBc IgM - острая инфекция
  • anti-HBs - иммунитет/вакцинация
  • HBeAg/anti-HBe - репликация
3

Вирусная нагрузка

HBV DNA (ПЦР)

  • Количественное определение (МЕ/мл)
  • >2000 МЕ/мл = показание к лечению
  • Мониторинг эффективности терапии
4

Оценка активности

Биохимия и фиброз

  • АЛТ/АСТ - активность гепатита
  • Эластография - стадия фиброза
  • Альбумин, билирубин, протромбин
⚠️ Важно: При коинфекции HBV/HDV дополнительно определить anti-HDV total и HDV RNA

🏥 Лабораторная сеть Узбекистана

Ташкент

15 лабораторий

ПЦР, ИФА, эластография

Регионы

35+ лабораторий

Скрининг, ПЦР

Референс-лаборатория

Институт вирусологии

Генотипирование, мониторинг

Схемы противовирусной терапии

Современные пангенотипные режимы ПППД (препараты прямого противовирусного действия)

💊 Лечение гепатита C

Софосбувир + Даклатасвир

Альтернатива

Препарат: SOF (400мг) + DCV (60мг)

Режим: По 1 таблетке 1 раз в день

Длительность: 12-24 недели

Показания:
  • ✅ Генотипы 1, 3, 4
  • ✅ Без цирроза: 12 недель
  • ✅ Цирроз: 24 недели
  • ✅ ВИЧ-коинфекция
УВО: 92-97%

Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир

После неудачи

Режим: SOF/VEL/VOX

Длительность: 12 недель

Показания:
  • ✅ Неудача ПППД в анамнезе
  • ✅ Компенсированный цирроз
  • ✅ Все генотипы
УВО: 95-98%

Глекапревир + Пибрентасвир

Короткий курс

Препарат: G/P (100мг/40мг × 3 таб.)

Режим: 3 таблетки 1 раз в день

Длительность: 8-16 недель

Показания:
  • ✅ Все генотипы
  • ✅ Без цирроза: 8 недель
  • ✅ Компенсированный цирроз: 12 недель
  • ⚠️ Противопоказан при Child-Pugh B/C
УВО: 93-99%

👥 Особые группы пациентов - Гепатит C

Декомпенсированный цирроз (Child-Pugh B/C)

Схема: SOF + VEL ± Рибавирин

Длительность: 12-24 недели

Важно: Избегать ингибиторов протеазы

ХПН / Гемодиализ

Схема: Гразопревир + Элбасвир (генотип 1)

Альтернатива: Глекапревир/Пибрентасвир

Важно: Не использовать софосбувир при СКФ <30

Коинфекция ВИЧ/ВГС

Схема: Стандартные режимы ПППД

Важно: Проверить взаимодействия с АРВТ

Эффективность: Аналогична моноинфекции

Беременность

Рекомендация: Отложить терапию до родов

Исключение: Декомпенсация печени

Важно: Профилактика вертикальной передачи

💊 Лечение гепатита B

Энтекавир

Альтернатива

Доза: 0.5 мг (наивные) / 1.0 мг (опытные)

Режим: 1 раз в день натощак

Длительность: Длительно

Показания:
  • ✅ Те же, что для тенофовира
  • ✅ Непереносимость TDF/TAF
  • ⚠️ Менее предпочтителен при ВИЧ
Супрессия: 90-95%

Пегилированный интерферон

Ограниченно

Доза: 180 мкг п/к 1 раз в неделю

Длительность: 48 недель

Показания:
  • ✅ Молодые пациенты без цирроза
  • ✅ HBeAg+, высокая АЛТ, низкая ДНК ВГВ
  • ❌ Противопоказан при декомпенсации
УВО: 30-40%

📋 Показания к началу терапии ГВ

✅ Абсолютные показания
  • Цирроз (любая стадия)
  • ДНК ВГВ >20 000 МЕ/мл + АЛТ >2× ВГН
  • Семейный анамнез ГЦК или цирроза
  • Внепеченочные проявления
  • Коинфекция ВИЧ, ВГС, ВГD
⚡ Срочное начало
  • Декомпенсированный цирроз
  • Острая печеночная недостаточность
  • Реактивация на фоне химиотерапии
  • Коинфекция ВГD
🔍 Индивидуально
  • ДНК ВГВ >2000 МЕ/мл + АЛТ норм. + возраст >40
  • Фиброз F2-F3 по эластографии
  • HBeAg+ иммуноактивная фаза
⏸️ Наблюдение без лечения
  • Иммунотолерантная фаза (молодой возраст)
  • Неактивное носительство (низкая ДНК, норм. АЛТ)
  • HBsAg <1000 МЕ/мл + АЛТ норм.

🔬 Мониторинг на терапии ГВ

Параметр Частота Цель
ДНК ВГВ (ПЦР) Каждые 3-6 месяцев Неопределяемый уровень
АЛТ, АСТ Каждые 3 месяца Нормализация
HBeAg/anti-HBe Каждые 6-12 месяцев Сероконверсия
Креатинин, фосфаты Каждые 3-6 месяцев Безопасность TDF
Скрининг ГЦК (УЗИ + АФП) Каждые 6 месяцев Раннее выявление

🎯 Национальная программа лечения

Бесплатное лечение ГС

ПППД предоставляются бесплатно всем гражданам РУз с хроническим гепатитом C

  • SOF+VEL - основная схема
  • SOF+DCV - альтернатива
  • Приоритет: цирроз, коинфекции
💊

Обеспечение ГВ

Аналоги нуклеоз(т)идов доступны через систему здравоохранения

  • Тенофовир - первая линия
  • Энтекавир - альтернатива
  • Долгосрочная терапия
🏥

Лечебные центры

50+ центров по всей стране проводят терапию вирусных гепатитов

  • Ташкент: Институт вирусологии
  • Региональные центры
  • Мультидисциплинарный подход

Эпидемиологическая ситуация

Актуальные данные по распространенности вирусных гепатитов в Узбекистане

📊
~1,5 млн
Хронический ГВ

≈5% взрослого населения

📈
~600 тыс
Хронический ГС

≈2% взрослого населения

🎯
65%
Целевое снижение смертности к 2030

Цель ВОЗ

90%
Целевой охват диагностикой

Цель ВОЗ к 2030

👥 Приоритетные группы для скрининга

🔴 Высокий риск

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН)
  • Лица с ВИЧ-инфекцией
  • Пациенты на гемодиализе
  • Реципиенты крови до 1992 года
  • Медицинские работники

🟡 Повышенный риск

  • Заключенные
  • Мигранты из эндемичных регионов
  • МСМ (мужчины, имеющие секс с мужчинами)
  • Половые партнеры инфицированных
  • Дети от HBsAg+ матерей

🟢 Всеобщий скрининг

  • Беременные женщины
  • Доноры крови и органов
  • Лица с повышенными трансаминазами
  • Пациенты перед иммуносупрессией
  • Все лица >18 лет (единожды)

🔬 Пути передачи вирусных гепатитов

Гепатит B

  • Перинатальный: от матери к ребенку (основной в РУз)
  • Парентеральный: медицинские процедуры, инъекции
  • Половой: незащищенный контакт
  • Бытовой: через микротравмы (редко)

⚠️ Высокая контагиозность - в 100 раз выше ВИЧ

Гепатит C

  • Парентеральный: совместное использование игл, шприцев
  • Медицинский: небезопасные инъекции, переливания
  • Половой: низкий риск (<5%)
  • Перинатальный: 5-10% при высокой вирусемии

⚠️ НЕ передается через бытовые контакты

Профессиональное развитие

Программы обучения, сертификации и повышения квалификации для медицинских специалистов

🎓

Сертификационные курсы

Программы повышения квалификации по вирусным гепатитам

  • 36 академических часов
  • Онлайн + очный формат
  • Сертификат МЗ РУз
  • CME кредиты
Записаться →
📺

Вебинары и мастер-классы

Регулярные онлайн-сессии с ведущими экспертами

  • Еженедельные вебинары
  • Разбор клинических случаев
  • Международные спикеры
  • Архив записей
Календарь →
📚

Библиотека материалов

База знаний для специалистов

  • Клинические протоколы
  • Научные публикации
  • Методические рекомендации
  • Образовательные видео
Перейти →
💬

Профессиональный форум

Площадка для обмена опытом между специалистами

  • Обсуждение случаев
  • Консультации экспертов
  • Научные дискуссии
  • Закрытое сообщество
Присоединиться →

📅 Ближайшие мероприятия

25 Янв

Вебинар: Новые подходы к лечению ГС

Онлайн | 14:00 - 16:00

Спикер: проф. Иванов И.И. (Москва)

Регистрация
15 Фев

Мастер-класс: Эластография печени

Ташкент, Институт вирусологии | 10:00 - 17:00

Эксперт: д.м.н. Петрова А.С.

Регистрация
10 Мар

Конференция: Гепатология-2025

Ташкент, конференц-зал | 2 дня

Темы: ВГ, ГЦК, трансплантация

Подробнее

Научные ресурсы и инструменты

Полезные ссылки, калькуляторы и базы данных для клинической практики

Контакты для специалистов

Институт вирусологии МЗ РУз

г. Ташкент, Юнусабад, 3 квартал
улица Янги шахар, 7А
100194

Телефоны

+998 (71) 231-18-52
Понедельник - Пятница: 9:00 - 17:00

Email для специалистов

[email protected]
Для профессиональных запросов

Профессиональный форум

Закрытое сообщество для обмена опытом
Запросить доступ →

Telegram-канал для врачей

Актуальная информация, обновления протоколов, анонсы мероприятий

Подписаться на канал
</